成钊医生的科普号

耳廓结构畸形因耳廓萎缩或发育不良导致的皮肤或软骨组织缺失，新生儿常伴有诸如小眼畸形、肾畸形、肢体缺陷等，主要与遗传、药物、病毒感染等因素相关，发病率0.83/10000-17.4/10000不等，一般在患儿5-6岁进行手术矫正，即耳廓再造术。耳廓形态畸形指由于产道挤压、胎位睡姿，遗传、环境等因素在外耳廓上引起的形态学变化,常分为9类。2019年5月由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组发布的《先天性耳廓畸形耳模矫正技术专家共识》指出，先天性耳廓畸形发生率高达55.2%-57.4%，虽然31.5%左右的轻度耳廓畸形能够自愈，但仍有相当一部分患者不能自愈，因此宜尽早进行干预。说起耳朵,绝大多数人对它的认识还停留在听的简单概念上。我们知道,耳朵最外面的部分叫做耳廓,但它绝不仅仅是托眼镜腿儿、戴口罩时才会被想起、被用到,实际上,它的主要作用是收集声音。对于新生儿,人们的视线更多地停留在他们肉嘟嘟的小脸、小手和小脚丫上,很少有人会注意甚至仔细观察他们的耳朵。然而新生儿中,有相当一部分存在耳廓畸形。那么先让我们来认识一下耳廓:正常的耳廓结构如下★结构畸形---因耳廓萎缩或发育不良导致的皮肤或软骨组织缺失,需要手术治疗。★形态畸形---耳廓发育完善但形态异常的畸形,可以无创治疗。又是什么原因导致耳廓畸形?耳廓畸形主要是遗传因素引起的，耳廓的不佳形态主要源于父母的遗传；其次，如果胚胎在发育过程中出现“故障”，也会导致耳廓软骨发育中产生异常折叠；其三，耳廓部位的皮肤和软骨缺失也是造成异常形态的原因。新生儿耳廓形态畸形有那些类型？1、招风耳招风耳：由于舟甲角角度过大所致临床表现：耳廓平坦,与颅骨近似直角,耳廓较大,不完全对移。对耳轮发育不全,耳甲深大,耳舟及对耳轮正常解剖形态消失,耳廓上半部扁平,舟甲角大于150°或完全消失。正常成人耳廓上端与颅侧壁距离不超过2cm,耳廓整体与颅侧间夹角为30°。招风耳则表现为这一距离的超限,和夹角的扩大,约成90°。2、Stahl’s耳临床表现：耳轮一部分向外上方突起,形成异常的对耳轮第三脚;耳舟消失;突起部位的耳轮不卷曲;对耳轮上脚消失。3、杯状耳这是耳廓上1/3的一种先天性畸形临床表现：耳轮缘紧缩,耳轮及耳廓软骨卷曲和粘连,耳轮脚位置向前下移位,常合并有耳廓横突畸形。患者平躺时,耳廓呈向上的杯子。4、耳轮畸形为耳轮缘,不卷曲,耳轮扁平,甚至消失。5、垂耳耳廓上部呈幕状垂落,致耳廓高度降低。6、ConchalCrus耳耳甲腔中耳轮脚异常突起,部分突起可延长至对耳轮。7、环缩耳耳轮缘与对耳轮粘连,耳舟消失。8、隐耳隐耳又称袋状耳,可为单侧或双侧,表现为耳廓软骨上端隐入颞骨头皮的皮下,上方的颅耳沟变浅或消失。埋入部分可用手指提起拉出,但松开后回复到原位,上部耳轮呈锐角卷折,耳舟发育不良等畸形,以至耳廓上半部分宽度不足。9、混合型合并2种或2种以上的畸形。宝宝出现耳廓畸形该怎么办?以前,即便早期发生了新生儿耳廓畸形,在临床治疗上也只能观察,没有任何办法解决。因此,轻微的畸形就会伴随终身,而严重的畸形要等到孩子6、7岁才可以在全麻状态下进行手术治疗,且费用高,创伤重。日前,耳廓矫形器专业用于新生儿耳廓形态畸形的一款矫正器，可以有效、无创、无痛地矫正超过90%的新生儿耳廓畸形。30天内出生的宝宝,治疗2周就可以达到95%的治愈率,大于30天的宝宝,治疗期大约在6-8周。对新生儿的耳廓畸形越早越好,大量临床使用证实,在出生后30天内进行矫形效果最好。这是因为新生儿期耳朵的可塑性强,耳软骨中含有一种叫透明质酸的重要成分。透明质酸和母体内的孕激素有密切关系,在孕激素的刺激下透明质酸会增高,婴儿脱离母体后6周内,体内的孕激素还会保持在相对较高的水平,6周后会迅速下降。如果新生儿通过母乳喂养,孕激素下降速度会相对延缓。耳畸形的无创矫治技术，已经得到专家的认可，达成了专家共识，是一项可在临床上开展的规范的医疗行为，期待在不久的将来形成临床指南，愿我们的医生能够在诊疗的过程中及时发现病人，早诊断，早治疗。不要让宝宝因“耳”改变了他们的人生。

1.我科目前周一到周日白天门诊上班时间均可做脑干诱发电位和多频稳态检查（特殊情况除外，）。2.脑干诱发电位及多频稳态都需要在睡眠状态下进行，若来检查请前一天晚间及在来我院的路途中不要让孩子睡觉，尽量让其疲倦，来我院后我科会对其使用镇静剂，便于睡眠后检查，孩子必须深睡眠状态方可行听力检查（电测听除外）。孩子的额头和双耳后需要于就诊前夜和当日充分清洁，以便于进行检查。3.请于当日上午挂门诊号，预约听力检查，检查医生会为孩子镇静，挂号取药当日有效。

1.术后仰卧时头须偏向一侧，或侧卧，避免口腔分泌物误入气管；观察患儿有无气急、喘憋、口唇青紫的情况，如有发生，及时向医护人员求助。2.密切观察患儿出血情况：术后当少说话，环境要安静整洁，清醒后嘱患儿取舒适卧位休息，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下；观察吐出物颜色、量。注意患儿睡眠时有无频繁吞咽动作，鼻腔有无出血，如有发生，及时向医护人员求助。3.由于年龄较小的患儿及一些比较娇气的患儿不配合，较为哭吵，请家长不必过分紧张，家长的紧张情绪会影响到患儿，使患儿更加紧张不安，加剧哭吵，从而加重出血。家长要安慰鼓励患儿，讲明配合的重要性，放松静卧，避免哭吵。4.观察呕吐的情况：患儿呕吐时应头偏向一侧，以免误吸。要加强观察呕吐物的色、质、量，如呕吐物为咖啡色，说明是术中可能有少量出血被患儿咽下，没有活动性出血，不必紧张；如呕吐物为鲜红色血液或血凝块，说明可能有活动性出血，要引起注意，加强观察，要及时与医护人员取得联系，引起注意，加强观察，采取相应措施。5.术后6h内禁食禁饮，6h后进少量冷流食，因冷流食可使血管收缩，防止伤口出血，并可缓解咽部疼痛，冬季无须进食冷饮，可能会导致感冒。术后第二日可进半流质饮食。2周内勿进硬、大块、酸、辣等刺激性食物，以免擦伤切口白膜，引起出血。术后应避免食用香蕉和芒果等水果及果汁。6保持口腔清洁，可用漱口液清洁口腔，防止感染，维护白膜健康生长，有助创面早日愈合。年幼患儿不能配合者,可嘱其家长在患儿进食后给予饮淡盐水或冷开水。7.观察患儿睡眠打鼾情况，术后打鼾是由于手术后伤口周围组织水肿引起，一般在术后一、二周内可逐渐好转。8.术后次日可下床活动，鼓励患者做张口、伸舌运动。并可轻声说话．以促进局部血液循环，利于切口愈合，并防止伤口粘连及瘢痕挛缩。术后一周内切勿剧烈运动奔跑玩耍，特别是术后三天内和七天左右，以免血压变化大导致出血。9.由于手术后构语结构的改变，共鸣腔变宽大，所以导致语音的改变，不必过分担心，会自行纠正。10..咽痛：如果没有镇痛泵帮助止痛，术后第二天孩子会开始感到疼痛了，特别是咽口水的时候，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生的疼痛。这种疼痛孩子基本上可以忍受，而且在少量喝水和进食之后，疼痛会逐渐缓解。每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子会没事一样地玩。咽痛一般很少超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，可以吃些止痛药（如布洛芬或对乙酰氨基酚）。11.颈痛：有些孩子会说脖子痛，尤其是后仰时候疼痛，更严重的脖子不敢转动，甚或歪向一侧。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉（头长肌），手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。这种症状一般持续不会超过两周。最好的应对办法就是吃点止痛药，就像“落枕”一样，慢慢会好的。术后切勿长时间连续垫高孩子肩部，以免产生寰枢关节脱位。12.口臭：在手术后4-5天，有的孩子就会出现明显的口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，会有细菌生长，细菌分解了蛋白质产生了特殊的气味。这种症状一般持续3-4天，甚至达2周，不需要特殊处理。鼻腔冲洗可以缓解，但是要缓慢，否则痂皮过早脱落会有诱发出血的潜在风险。13.发声异常：数孩子会在术后出现说话含糊，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，爸爸妈妈不必担心。14.发热：有时候低热（37-38.5℃）会持续到一周左右，这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里，产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡，就不需要特殊处理，也不需要到医院就诊。可以多饮水。15.出血：很少有孩子在出院后出现出血，这种几率低于1%。如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察，一旦出血，立刻停止食用半流质食物，改为冷牛奶饮食，可吃少量冰激凌帮助止血；如果有整口的鲜血吐出，那就需要立即到医院就诊（就近到有耳鼻喉科的医院就诊，或回到我们医院，我们住院部病房24小时都有医生值班）。术后6-9天，是继发性出血高发期，多与咽部白膜脱落有关，这几天一定不能剧烈运动，不能吃偏硬的食物。最好恢复到牛奶饮食。特别补充的一点是不要泡热水澡或泡脚，会因为血管扩张导致出血。16.痰多：儿童手术后由于咽部痛会导致吞咽困难，短时间内口水难以下咽，就会导致痰多甚至引起咳嗽。一般一周内症状可以消失。只要不是很剧烈的咳嗽，是不会引起出血的。必要时可以进行雾化治疗，缓解咳嗽多痰。17.术后饮食如何注意扁桃体术后饮食：6小时开始冷流质饮食，水、牛奶，果汁。（冬季不建议吃冰激淋，以免受凉感冒）术后第2天温和流质。术后6-8天饮食应偏软，特别不能剧烈运动。建议恢复到冷牛奶饮食。术后第2周常温半流饮食。术后第3周正常饮食的软食。术后第4周恢复正常饮食。腺样体术后饮食：2-3天即可常温半流饮食。5-8天后可正常饮食的软食。10-14天恢复正常饮食。

很多患者回家记了后忘了药怎么用，现在将所有本科常用药物的用法加以描述，希望患儿家属按患儿年龄体重及病情来使用。外用药：1.内舒拿（糠酸莫米松鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。内舒拿的使用年龄国内说明书上是3岁以上，可根据医嘱2岁以上儿童也可以使用，但国外6个月以上就可以使用了。一般每天喷一次，一侧鼻孔一下。2.雷诺考特（布地奈德鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。适用于6岁以上儿童，5岁的儿童也可以使用，一天两次，一次一侧鼻孔一下。3.辅舒良（氟替卡松鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。适合4岁以上儿童使用的类固醇药物，可适当放宽到3岁。一般每天喷一次，一侧鼻孔一下。4.生理性海水鼻喷剂：含有多种微量元素，所以还具有杀菌、抗病毒、抗过敏、消炎作用。 20天以上婴儿可使用，一天喷2-3次，一次一侧一下。5.鼻敏灵：抑菌型鼻腔喷雾器，无激素，用于过敏性鼻炎，各类急、慢性鼻炎的鼻腔冲洗，对鼻出血的粘膜损伤修复有一定作用。每日3-4次。6.复方木芙蓉涂鼻软膏：解表通窍，清热解毒。用于感冒引起的鼻塞，流涕，打喷嚏，鼻腔灼热。可用于感冒的鼻部症状及鼻出血。禁止内服，切勿接触眼睛，鼻粘膜损伤者慎用。取本品适量涂于双侧鼻腔内，每日早晚各一次。7.曲咪新软膏：用于皮肤湿疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎、体癣、股癣、手足癣等症。直接涂擦于皮肤患处，一日2～3次。小儿长期使用须慎重。8.多粘菌素B软膏：适应症为用于预防皮肤割伤、擦伤、烧烫伤、手术伤口等皮肤创面的细菌感染和临时解除疼痛和不适。外用，局部涂于患处。一日2-4次，5天为一疗程。两岁以下儿童用药需遵医嘱。9.百多邦（莫匹罗星软膏）：适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。外用，局部涂于患处。必要时，患处可用辅料包扎或敷盖，每日3次，5天一疗程，必要时可重复一疗程。10.鱼石脂软膏：用于各部位疖肿。外用，一日2次，涂患处。连续使用一般不超过7日。11.左氧氟沙星滴耳液：疗敏感菌引起的外耳道炎、中耳炎。儿童一次2～5滴，一日2～3次。滴耳后进行约10分钟耳浴。耳浴：根据症状适当增减滴耳次数。每次应有足够的药液，最好充满外耳道至少5滴，保持滴耳姿势浸泡10～15分钟，充分使药物在外耳、中耳病变处接触，以增强疗效。消除中耳分泌物可避免药液被分泌物阻挡或冲淡而失效或作用减弱。常用3%过氧化氢溶液（双氧水）洗耳，以洗至很少泡沫或不见泡沫泛出为宜，然后用消毒棉签拭净或以吸引器吸尽，再用抗生素类滴耳剂，可发挥更好的杀菌效果。12.康复新液：外用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面 。用医用纱布浸透药液后敷患处，感染创面先清创后再用本品冲洗，并用浸透本品的纱布填塞或敷用。可用于外耳道及口腔炎症、皮肤龟裂。13．碳酸氢钠滴耳液：软化耵聍（耳垢）。1日3~4次；一次4~5滴；或遵医嘱。每次用量要大，应将药液充满耳内。14. 金（红）霉素软膏：用于鼻粘膜糜烂导致出血时。一般睡前使用，直接挤入鼻腔内，轻捏鼻翼即可。一般不要用棉签涂拭，以免擦伤粘膜。取本品适量涂于双侧鼻腔内，每日早晚各一次。15.开喉剑喷雾剂：中医清热解毒，消肿止痛。用于肺胃蕴热所致的咽喉肿痛，口干口苦，牙龈肿痛以及口腔溃疡，复发性口疮见以上证候者。喷雾剂，内容物为浅棕色至棕色液体；味甜、微苦、微麻，有薄荷的清凉感。我科可应用于咽炎、扁桃体炎及溃疡外伤患儿。喷患处，每次适量，一日3-4次。16.利巴韦林喷雾剂: 主要用于流行性感冒有关的咽炎和鼻炎等病症。喷雾吸入，喷入鼻腔与咽喉。每4～5小时一次，鼻腔一喷，咽喉1～2喷。17.口腔炎喷雾剂：清热解毒，消炎止痛。用于治疗口腔炎，口腔溃疡，咽喉炎等；对小儿口腔炎症有特效。口腔喷雾用。每次向口腔挤喷药液适量，小儿一日2～3次。 18.羌月乳膏：不含激素，除湿止痒消肿，使用于亚急性湿疹、慢性湿疹，涂抹于患处，一日2～3次。注：任何一种喷鼻剂，使用方法均为对着鼻腔斜后外方向即外眼角方向，不要对着鼻腔中间或后面喷。否则易有刺激。而且是站立或坐着喷，不要躺着喷，否则药物易进入耳朵或流到咽喉。

扁桃体术后要严格执行饮食。腺样体术后不能吃硬食，要半流饮食一周时间，半流指的是稀饭，米糊，水果泥等半固体食物，牛奶属于流质饮食也可以喝。。 还要注意的一点是术后6-9天不要洗热水澡或泡脚。会因为血管扩张导致扁桃体出血。 儿童扁桃体术后，系统的饮食护理干预，严格的饮食控制是促进孩子尽快康复、减少并发症的重要措施之一。 首先，要了解扁桃体切除术后白膜生长的周期，可分三期，术后4-6小时白膜开始生长，5-7天开始脱落，7-10天逐渐脱落，待白膜完全脱落愈合需要10-15天左右，方可正常饮食。 术后4-24小时，流质饮食。常温的纯牛奶，常温的奶粉，常温的米汤。不能使用吸管、奶瓶奶嘴，防吸吮负压形成，诱发创面出血。非出血，尽量不要吃冰激凌，室温20摄氏度以下，不建议吃冰激凌。 禁止进食:（1）带渣食物摩擦创面，易引起出血。（2）太冷流质，易引起咳嗽。特别室温低于20摄氏度。（3）太甜生痰，易咳嗽，咳嗽易引起创面出血。 术后第24小时至两周内，坚持以软的半流饮食。如糜烂的剁碎的瘦肉粥，煮烂煮碎的汤粉面，米糊，蒸水蛋等。 注意： （1）食物温度：宜温和，过热的食物易烫伤创面。 （2）禁止吃硬或粗糙食物，如：馒头、包子、饼干、带鱼刺或肉骨的食物，易刺破创面。 （3）水果、果汁、酸奶、饮料等酸性或辛辣刺激性食物会刺激创面，影响创面愈合及引起疼痛加剧，要禁止饮用。 术口疼痛可影响进食，从而影响伤口愈合，延长住院时间，孩子因疼痛拒绝进食，家长应多鼓励孩子。 缓解疼痛的方法：（1）可按医嘱适当予口服布洛芬止痛，餐前半小时口服。（2）分散注意力，做患儿喜欢的、感兴趣的事，如玩玩具、听音乐、看动画片等。 单一的汤面，也影响患儿的食欲，儿童具有对新事物喜欢、好奇的心理，所以食物应新鲜、多样化、色彩化，家长应多花心思在制作食物上。 建议：（1）用菜汁来调色，让面条多色彩。（2）变花样，煮软的字母面、蝴蝶面、扇贝面等。 民间说法，手术后不能吃蛋，不能吃盐，这些观点要改变。清淡、有味道的食物才能增进食欲。（1）蛋类是有营养的食物，吃鸡蛋羹有营养，可促进伤口愈合。（2）切碎煮熟的青菜，富含纤维，促进肠蠕动，防便秘。 进食速度应缓慢，每次喂食宜小口，少量多餐，注意食物的色香味，刺激食欲，只有积极进食，才能促进伤口愈合。 腺样体术后的饮食 24小时内同扁桃体术后。 2-3天即可常温半流饮食。 3-10天可正常饮食的软食。 10-14天可恢复正常饮食。

很多患儿因为术后反应轻微，就认为没事了，吃东西偏硬，或者玩的时候比较剧烈，这种情况下就容易在术后6-8天时候出现扁桃体术腔的出血。也就是本人手术日开始计算的术后的第二周的周一到周三这个时间段。 主要原因可能是术腔白膜脱落，没有长好的创面暴露后出血。 家长这时容易担心害怕。其实也不用过分担心，但一定要重视。一般来说继发性出血出血量较少，如果仅为血丝，可口含冰激凌止血，同时只能喝常温下的牛奶，稀饭面条一类就不能吃了。如果半小时内还继续出血并增多，就要立刻到医院止血。可立刻拨打我院病房电话：62237496。寻求值班医生的必要帮助。几乎一半的二次严重出血出现在小出血的次日，建议术后小出血患者返院观察一晚，或于当地医院留观一日。

错颌畸形是指在儿童生长发育过程中，由疾病、口腔不良习惯、替牙障碍、外伤、牙周病等原因造成的如牙齿排列不齐、上下牙弓咬合关系异常、颌骨大小形态位置异常、面部畸形等。错颌畸形与生长发育密不可分。在大多数情况下，错颌畸形并不是由某些病理过程导致，而是由异常的发育状态造成。影响生长发育的因素分为遗传因素和环境因素，两者相互作用，形成错颌畸形。对于遗传因素，医学上无法阻断，因此我们特别关注环境对牙颌面发育的影响。从牙齿所处的环境来看，牙弓内侧是舌，外侧是嘴唇和颊部。舌肌对牙弓产生向前、向外的推动力，唇、颊肌则产生向后、向内的推力。正常牙颌的建立有赖于面部各组肌肉间的动力平衡，即作用于牙弓的向前与向后、向内与向外的力相互平衡。口腔不良习惯会打破这种软组织平衡，导致牙列及颌骨发育的异常。因此，家长们很有必要了解可能造成孩子生长发育过程中异常的软组织因素，做到早发现、早诊断、早治疗，为孩子牙颌面正常发育创造良好的环境。下列举临床中常见的软组织问题及相应对策1.呼吸道阻塞与口呼吸近年来，患上气道感染及鼻咽气道阻塞性疾病的患儿比例不断升高。儿童处于牙颌面发育和呼吸模式形成的重要阶段，生长发育期存在的鼻炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲等病症，导致上气道阻塞、鼻通气不畅，迫使下颌向后向下旋转、舌前伸、患儿被迫张口呼吸以维持气道通畅。这种下颌姿势位的改变，打破了颌骨、肌肉和牙的压力平衡，使后牙过度萌出、牙弓宽度发育受限，下颌顺时针旋转，颜面拉长呈“马脸”型，部分患儿会出现前牙无法咬合的情况。对策：家长如发现孩子经常张口呼吸，应关注孩子是否存在鼻通气不畅和睡眠打鼾的症状，及时到耳鼻喉科就诊，明确是否有鼻炎、扁桃体肥大、腺样体肥大等疾病，根据医生的建议，进行药物治疗或手术治疗，把口呼吸对孩子口颌系统发育的影响降到最低。2.唇肌力量不足有长期口呼吸习惯的孩子，在鼻炎得到控制、扁桃体腺样体切除后仍存在开唇露齿的习惯，大多是因为唇肌张力弱、力量不足。嘴唇处于张开状态时，向后的推力减小，破坏了牙弓的前后力量平衡，牙弓向前发育过度，形成“龅牙”。对策：开唇露齿的孩子，应经常进行抿嘴唇等唇肌功能训练，增强唇肌力量。3.舌体大小及位置异常舌体过大，或由于牙弓狭窄、舌体前移等原因导致容纳舌体的空间相对狭小，可引发前牙开或反，后者即通常所说的“地包天”。正常情况下，在舌体放松或吞咽时，舌尖与上前牙内侧黏膜相接触。当发音或吞咽时，舌尖位于上下前牙之间，也会逐渐形成前牙开或反。对策：如果发现孩子说话时舌头一直位于下牙内侧，应当及时就诊，让正畸医生帮助判断是否有不良舌习惯，通过卷舌、弹舌等舌肌功能训练纠正异常的舌体位置，有些孩子还需要舌系带修整术来辅助不良舌习惯的改正。4.口腔不良习惯吮指、咬物、咬唇等不良习惯可影响牙齿发育，受压的部位向前发育被抑制，受到推力的部分向前发育过度，形成前后向发育异常或垂直向发育异常，严重程度与不良习惯发生的频率和持续时间相关。对策：对于存在不良习惯的错颌畸形，应首先破除不良习惯，再纠正牙齿异常。

腺样体肥大（adenoidalhypertrophy）系咽扁桃体增生。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。简介 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织。腺样体组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。 在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停，即小儿有短时间的呼吸停顿，甚至惊醒，变换睡姿后再入睡，使睡眠质量下降，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。 长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。 有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音，俗语称“囔囔”声。个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降，因此对腺样体肥大这种病不可轻视。如果不及时治疗而形成上述疾病，如颌面畸形、肺心病等，即使切除了腺样体，呼吸通畅了，仍需继续长期治疗其他的病症。局部症状 儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可导致腺样体肥大，引起耳、鼻、咽、喉等处症状。 （1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发非化脓化中耳炎，导致听力减退和耳鸣。 （2）鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。 （3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。 （4）由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。全身症状 全身发育和营养状况较差，并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝，注意力不集中等反射性症状。此外，长期呼吸道阻塞、肺换气不足，将引导起肺动脉压升高，重者可导致右心衰竭。与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。诊断检查 1、患儿张口呼吸，有时可见“腺样体面容” 2、口咽检查硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。3、前鼻镜检查充分收缩鼻腔粘膜后进行检查，可能在鼻咽见到红色块状隆起。4、纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶关状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子。 5、鼻咽侧位片测量：可测量鼻咽气道的阻塞程度。 6、触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。 7、X线鼻咽侧位拍片，有助于诊断。 8、CT：CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。CT轴位像测量，腺样体指数≥0.70。鉴别诊断 （1）鼻咽癌：发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚的软组织影，左右两侧多不对称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙模糊、变窄甚至闭塞，可有颅底骨质破坏。 （2）咽后壁脓肿：多有咽部异物刺伤史，局部增厚的软组织影较广泛，可见于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方，密度不均，可见低密度的脓腔影，脓腔内可见气影，增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化。 （3）咽囊囊肿：位于左右两侧头长肌间，圆形气样或液性低密度灶，边缘清楚。治疗方法 手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行。术后护理 1、及时吐出口腔内的分泌物。若吐出物仅含少量血丝，属于正常情况。 2、手术后回到病房即可含服冰砖或雪糕等冷食，这样能直接起到止血效果。手术后1至2天可进食半流质饮食，一星期左右可吃软食。 3、手术后6小时可用灭菌生理盐水、复方硼砂溶液或0.02%呋喃西林液漱口。 4、手术后伤口疼痛明显者，可适当应用止痛药物。 5、如果手术后情况良好，应多讲话，多做伸舌及张口动作。 6、应及时向医生反映手术后的情况，以便得到妥善处理 引起小儿腺样体肥大的原因很多，包括以下几种： 一、急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大，这时患儿可以在短时间内出现鼻子堵、张口呼吸、出气困难，而且鼻腔内常有大量的分泌物，夜间鼾声如雷，甚至有短暂的呼吸停顿，而后深吸一口气的现象。此外，还常常伴有全身症状，如发烧、咽痛。一般经过消炎后，上述的症状大多都能消失。 二、慢性鼻炎、睡觉打鼾往往是逐渐发展，由轻变重或时好时坏。 三、因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉(尘螨、冷空气)过敏等多见。

经常有家长会问我，为什么腺样体肥大用治疗鼻炎的药物。其实腺样体肥大一般都伴有鼻炎，直接用鼻炎药物治疗腺样体增生是完全正确，同时这些药物对腺样体增生有抑制作用。腺样增生体伴鼻炎的诊断也是避免部分同行同事不清楚腺样体治疗的手段，对我的处方正确性产生不必要的怀疑。 常规的门诊都会做纤维鼻咽喉镜检查，来看肥大的腺样体阻塞鼻孔到了什么程度。我个人认为腺样体大约占鼻孔70%以内的可以先选择保守治疗，先把炎症及过敏控制住，让孩子的鼻腔先保持通畅。还有就是如果孩子做了睡眠监测以后， AHI指数是轻度（1-5），家长又不太主张手术的，也可以采取保守治疗来观察看看。 保守治疗临床上最常用的是局部喷的鼻用激素（内舒拿或者布地奈德），抗组胺药物及孟鲁斯特，这几种药物的作用是减轻鼻黏膜水肿，以及消除腺样体局部的水肿。这两种药联合使用2周到一个月后，再观察一下孩子的打鼾、流鼻涕等临床症状，是否有缓解。 药物治疗腺样体肥大，就是通过减轻局部炎症，减少分泌物，消除局部的水肿来缓解临床症状的，换言之也就是减轻炎症对腺样体组织的刺激，从而使腺样体组织减小。所以通过药物治疗改善或缓解了腺样体肥大带来的症状后，预防局部炎症的反复发作才是保证治疗效果的关键。 如果治疗效果不佳，还是要建议及时手术治疗的，特别在6岁前手术不会对孩子有明显的影响。 以下是五岁儿童治疗一个月明显改善的鼻咽侧位片对比 本文系成钊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

百科名片小儿抽动症，虽然是近些年来才被慢慢认识，但已经引起了广大家长及相关人士的重视。然而，即使这样，还是不能让患儿家长正确的给孩子选择治疗手段，起不到一个很好的引导作用。往往是待孩子症状较为严重时才选择就医，又因为找不到规范有效的治疗方法而感到茫然。这里需要提醒家长的是，往往有些家长发现孩子这些行为时以为是孩子淘气，没有在意，很容易被忽视病情，待症状严重时，在治疗上就增加了一定的难度。所以，在初期发现孩子有异常症状时，首先应带孩子进行确诊。应对措施现在我们就来介绍一下当家长发现孩子有抽动表现症状时该如何应对。 首先，要科学确诊：当发现孩子有眨眼、清嗓、甩头、伴有发声等等的抽动表现症状时，应立即带孩子到医院进行检查。一般的检查项目为微量元素检测、美国IVA检测、智商与记忆力检测，有条件的还可进行儿童脑电图检测。这样可更好的配合专家对患儿是否患有抽动症或多动症的确诊。 通过以上途径的检测，即可有效的判断孩子是否患的是抽动或多动症，在确认后即可进入治疗过程。 其次，要合理治疗：因为抽动症或多动症是一种儿童慢性病，因此，在治疗过程中需严格按照专家的治疗方案坚持治疗方可见效。对于轻度患儿，发病时间短(一般不超过一年)，症状较轻者，在用药1-2个月左右疗效显著，症状基本控制或消失。可根据专家临床诊断建议，进行巩固，避免复发；而对于重症者，一般为多部位抽动，病程较长者(一年或以上者)，依专家有针对性的治疗方案，一般治疗1-2个月方可有效，治疗期会因病情严重程度不同而有所不一，需要患儿及家长配合治疗使症状得到控制或消失，并做好巩固。表现症状1．运动抽动： 1）简单运动抽动，如眨眼、挑眉、皱鼻、伸舌、舔唇、点头、摇头、耸肩、弹指等交替发生。 2）复杂运动抽动：表现较完整的或较缓慢的抽动，如眼球的转动、面部的抽动而引出的某种特殊表情，肩臂或手足做出某种姿势。如突然伸手拍人、触碰家具、打自己身体或肌张力障碍姿势如旋转、蹦跳、挺身或弯曲腰腹部，常遭周围人的误解和厌恶，患儿不得不停学或不出家门，随之变得孤僻退缩，对人敌意，导致社会功能及个性障碍。 2．声音抽动： 1）简单声音抽动表现为快速地、无意义地单调的重复，如不断地清嗓子、咳嗽、发出“吭吭…”“啊啊…”等不自主的尖叫声。 2）复杂声音抽动：出现一些有意义的短句，或更复杂的句子，也有的表现为重复、刻板的完整语句，甚至是污言秽语。 3．其他行为障碍： 1）注意缺陷约占50%，还有30-40%的患儿发生情绪不稳、学习困难、攻击行为。发作时尖叫、冲撞墙壁、威胁、攻击他人，个别患儿出现不正常的性行为或猥亵行为。 2）强迫行为和强迫观念，在本症中出现较晚，干扰儿童的正常生活，无法摆脱，为此十分痛苦。表现强迫计数，强迫检查，强迫清洗等。 3）患儿虽然学习困难，但智商往往正常。有50% 患儿可能有轻微或不稳定的神经系统异常体征，或出现非特异性脑电图改变，大多数脑CT检查正常。预防措施在专家治疗过程中，患儿家长应积极配合专家，不可对孩子打骂；不可将注意力集中在患儿身上，尤其是不要在患儿抽动的时候注视患儿，这样会对患儿造成一种心理压力，不利于患儿康复。合理的做法应该是： 1、帮助孩子制定合理的作息时间，不可过度劳累，要保持足够的睡眠； 2、在家庭环境里，应避免直接用敏感语言明示患儿症状； 3、在患儿抽动时应给予忽视，视而不见状； 4、给予患儿更多的鼓励，培养孩子建立自信，缓解压力； 5、不可让孩子参加剧烈运动，如军训、长跑、竞技性体育活动及重体力劳动。 6、学习时间不宜过长； 7、应与学校老师沟通，避免给予患儿敏感性语言批评教育，要很好的配合治疗期患儿的教育工作； 8、注意治疗期的饮食，不吃油腻、生冷、含铅量高的食物，服药期间不吃辛辣、海鲜、方便面、膨化食品，应以清淡佳肴为宜，适当补充营养； 9、季节交换期，尤其是春、秋季为感冒高发期，应注意患儿的脱、穿衣，谨防感冒，因为感冒极易引起患儿复发或症状复发、加重。 10、每天看电视时间不可超过半小时，且不可看过于激烈、刺激画面，对于重症者应避免看电视。避免使用电脑，如确有学习需要，每次使用电脑不宜超过半小时，严禁杜绝过度使用电脑或玩游戏。 11、在治疗期间应按时复诊，确保及时根据病情调整用药，提高康复进度。发病原因惯性抽动的病因较多。有的起始时，由于某些部位的不适感，产生保护性或习惯性的动作而固定下来，如眨眼动作，可因眼结膜炎或异物进眼引起；皱眉、皱额可因戴帽过小或眼镜架不适合引起；摇头或扭颈，可因衣领过紧等引起。以上原因去除后，动作本身虽已失去合理性，可是由于在大脑皮层已形成了惰性兴奋灶，因而可反复出现抽动动作。此外模仿别人的类似动作、心理刺激和躯体性疾病，也可以诱发本病。常见的心理刺激因素有： （1）受惊吓，如突然受到狗的袭击，过马路时几乎被车压伤等； （2）慢性焦虑不快，如父母不和，父母长期生病，母亲又生了孩子，分散了对患儿的宠爱等。常见的躯体因素有：急性扁桃体炎、上呼吸道感染等以及其他急性病症。小儿抽动症治疗用药1.心理行为疗法 (1)消除诱因：短暂性抽动障碍中，特别是抽动时间不长的患儿，在行为约见中往往不难寻找出诱因。年幼儿童的诱因通常是看紧张的电视或录像节目、玩游戏机、耳闻目睹害怕的事物所致，因此，寻找诱因并消除它至关重要。 (2)详细分析心理因素：应对患儿病前的心理因素应详细分析，找出可能的致病诱因，然后予以解决。年长儿童常因遭受意外，家庭冲突、学习压力太大而产生抽动。如各种矛盾的调整，家庭矛盾，父母、祖父母对小儿的过度要求和强制所造成的精神矛盾和紧张情绪必须予以解决。如有学校因素，应与教师联系协同解决。对属于无法解决的因素，则应给予支持性心理治疗，帮助患儿分析精神诱因，找出正确对待的办法。 (3)给家长以必要的指导：对患儿的父母说明此病的性质，不要惊慌失措，这样可消除由于父母的过分关注所造成的强化作用。父母对抽动常常过于担忧，应使父母了解抽动发生的诱因，合理安排患儿生活、学习和活动。对患儿的抽动症状不要提醒。指责和给予过度的关注，因为这样使患儿更紧张，对抽动的控制不利，而是对患儿的抽动应采取不予理睬态度，可使症状逐渐消退。多数病人经过数月后症状会自然消失。帮助患儿消除诱因，提供一个良好而又宽松的家庭环境。 采取肌肉松弛疗法、操作性处理法等可望取得良好效果。在患儿接受行为治疗时，要取得患儿与家长的合作，并给家长以必要的指导以协助治疗。 2.行为矫正 鼓励患儿自行控制抽动，采用正性强化的方法如奖赏其通过努力，克服并减少抽动，并且用放松的方法减少患儿的精神紧张，这对年幼儿童较为有效。 3.药物治疗 抽动症一般无需药物治疗，只有当抽动明显地影响患儿的运动和说话，干扰人际关系和课堂学习时，才给予药物治疗， (1)消除诱因：扁桃腺炎、变态反应性结膜炎、鼻炎、上感等有时为儿童抽动症的诱因。因此，首先应对这些疾病进行治疗。 (2)氟哌啶醇(haloperidol，HAL)：可阻断多巴胺受体。剂量0.02～0.05mg/(kg·d)，从小量开始口服,0.25mg,2次/d，无效时逐渐加量，直至满意效果，使症状获得控制而无副作用。儿童可达1～6mg/d，本药易引起锥体外系副作用，其中以急性肌张力障碍及静坐不能最常见。大剂量应用还可致心肌损伤。为防止锥体外系副作用，可合用安坦或东莨菪碱。 (3)对严重焦虑患儿可加用地西泮(安定)(1.25～2.5mg，2次/d)[1]